Разделы  
   
 
Новости
Гостевая книга
Информация
Полезное
Мир вокруг нас
С чего все начиналось
Все о человеке
Все обо всем
Что, как, почему?
Земля
10 000 советов медсестре
Большая Военная Энциклопедия
Большая энциклопедия массажа
Кулинарная энциклопедия
Кулинарные секреты
Лекарственные средства в педиатрии
Микробиологический словарь
Популярная медицинская энциклопедия
Психологическая энциклопедия
Психотерапевтическая энциклопедия
Российская педагогическая энциклопедия
Российский энциклопедический словарь
Секреты гастроэнтерологии
Секреты дерматологии
Секреты урологии
Секреты эндокринологии
Словарь Даля
Словарь полиграфических терминов
Словарь Ушакова
Современный толковый словарь
Справочник педиатра
Справочник по инфекционным болезням
Справочник по хирургии
Традиционная корейская кухня
Философский словарь
Финансовый словарь
Хирургия в вопросах и ответах
Энциклопедический словарь Брокгауз и Ефрон
Энциклопедический словарь русской цивилизации
Энциклопедия ветеринарии
Энциклопедия заблуждений
Энциклопедия лекарственных растений
Энциклопедия сельского хозяйства
Энциклопедия семейного здоровья
Энциклопедия чудес, загадок и тайн
Энциклопедия юриста
Юридический словарь
   


Реклама  
   
 
   
     
 

Двенадцатиперстная кишка

Разрыв двенадцатиперстной кишки вследствие тупой травмы живота ранее во многих случаях оказывался нераспознанным. У таких пострадавших, непрооперированных в ближайшие 24 ч, летальность составляет 40%. Это повреждение сложно распознать из-за того, что оно часто располагается ретроперитонеально, и вытекающее из кишки содержимое может вызывать минимальное раздражение брюшины. О возможности такого повреждения следует помнить у всех пострадавших, получивших прямой удар в живот, как, например, при ударе верхней частью живота или нижней частью груди о рулевое колесо автомобиля. Боль в области яичка должна вызывать подозрение на забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки. Перфорация двенадцатиперстной и других отделов тонкой кишки также может сопровождаться болью, иррадиирующей в плечо, грудь и поясницу.

Диагностика. Рентгенография живота может выявить воздух около правой почки или вдоль края правой большой поясничной мышцы. Если в забрюшинном пространстве воздуха нет, но подозрение о разрыве кишки остается, полезным может быть нагнетание воздуха через назогастраль-ный зонд, чтобы ретроперитонеальное его скопление стало обширнее и заметнее на рентгеновском снимке. Следующим шагом должна быть ангиография для выяснения, нет ли вытекания контрастного вещества за пределы сосудов. В последние годы улучшение диагностики такого рода повреждений достигнуто за счет комбинации ангиографии с компьютерной томографией.

У пострадавших с закрытой травмой или ранением перфорация двенадцатиперстной кишки не распознается из-за неадекватного доступа или недостаточной настойчивости части хирургов. У любого пострадавшего с забрюшин-ной гематомой возле двенадцатиперстной кишки, если имеется крепитация или окрашенная желчью жидкость вдоль латеральных краев кишки, вся за-брюшинная часть кишки должна быть обнажена с помощью приема Кохера (Kocher). Третий и четвертый отделы двенадцатиперстной кишки визуализи-руются после мобилизации слепой кишки, восходящей части ободочной кишки и ее печеночного изгиба, брыжейки этих органов и трейтцевой связки. Если возникает подозрение, что у пострадавшего пропущено повреждение двенадцатиперстной кишки, при релапаротомии обычно выявляется, что брюшина над кишкой приподнята, наблюдаются стекловидный отек, жировые некрозы в зоне восходящеи и поперечной ободочной кишки и забрюшинная флегмона.

Лечение. При простой перфорации двенадцатиперстной кишки рана ушивается непрерывным глухим швом рассасывающимся шовным материалом 3-0 через все слои стенки, а затем снаружи — еще одним рядом прерывистых матрацных швов из нерассасывающегося шовного материала с прошива-нием через мышечный и серозный слои. При более широкой ране или при разрыве стенки кишки хирург делает выбор между анастомозом открытого конца или бока Y-образной петли тощей кишки по Ру с дефектом двенадцатиперстной кишки, полным разделением двенадцатиперстной кишки с последующим ее сшиванием «конец в конец», или разделением кишки, ушивани-ем наглухо обоих ее концов и наложением гастроэнтероанастомоза. В редких случаях может потребоваться даже панкреатодуоденальная резекция при нежизнеспособности тканей двенадцатиперстной кишки и периампу-лярной зоны.

При трудностях ушивания дефекта кишки, очень тяжелом ее повреждении или сочетании повреждения кишки и поджелудочной железы применяют вспомогательный прием типа дуоденальной «дивертикулизации». При этой операции антральный отдел желудка удаляется, культя двенадцатиперстной кишки ушивается и выполняются ваготомия и гастроеюностомия. В дополнение делается интубационная дуоденостомия, чтобы уменьшить возможность несостоятельности швов на двенадцатиперстной кишке. Зона повреждения кишки и поджелудочной железы широко дренируется. Жел-чевыводящие пути дренируются введением Т-образной дренажной трубки в общий желчный проток или путем холецистостомии. Альтернативным методом отведения желудочного содержимого от сильно поврежденной двенадцатиперстной кишки является выключение привратника с гастроею-ностомией. Дистальная гастротомия делается на большой кривизне в ант-ральном отделе. Привратник затем ушивается полипропиленовым шовным материалом и выполняется передняя гастроеюностомия. Выключение привратника обычно сохраняется примерно на протяжении 3 нед, что должно уменьшать частоту образования дуоденальных свищей при тяжелых повреждениях кишки или сочетанном ее повреждении с нарушениями поджелудочной железы. Рядом с ушитыми крупными дефектами кишки устанавливают дренажи различных типов.

Послеоперационное лечение. Для достижения заживления повреждений двенадцатиперстной кишки обычно используют декомпрессивную назогастральную интубацию. Если сформировался свищ, в него должна быть введена дренажная трубка для длительного активного отсасывания содержимого из сформировавшегося свищевого канала. Питание пациента должно осуществляться через еюностому или путем внутривенной гипер-алиментации. Разумна попытка консервативного лечения в течение нескольких недель, прежде чем будет принято решение об оперативном закрытии свищевого хода. Если это необходимо, свищ обнажается в месте его выхода из двенадцатиперстной кишки и делается анастомоз между кишкой в зоне свища и проксимальной частью Y-образной петли тощей кишки по Ру.


 
 
 
     
 
Это интересно:

 

  • Ванны
  • Запор (obstipatio)
  • Изоферменты
  • Как проводится процедура аутогемотерапии?
  • Каковы особенности постановки банок у детей?
  • Антикварное коллекционное холодное оружие (фотоальбом)
  • Июнь
  • Вакуум
  • ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  • Выбор супруга
  • Как берутся мазки из уретры, влагалища и шейки матки у женщин?
  • Методика чернильных пятен Хольцмана (holtzman inkblot technique)
  • Какова тактика врача при обнаружении увеличенных размеров надпочечников?
  • Как непосредственно осуществляется процедура?
  • Как проводится исследование мочи по методу Нечипоренко?
  • Каковы особенности подмывания женщин?
  • Как правильно организовать прогулку новорожденного?
  • Радиация и дети
  • Что вызывает недостаточность ß-клеток?
  • "золотые шары"...
  • Какова техника проведения венесекции?
  • Как проводится капелъное вливание с помощью системы для переливаний?
  • Методика применения сегментарного массажа при лечении ожирения
  • Декапсуляция чолакова.
  • Значение работы медсестер в психотерапии.
  • Конопля индийская
  • Абсорбция
  • О
  • Какие осложнения могут быть следствием процедуры?
  • С какой целью проводится бронхоскопия?
  • Какие вены используют для венесекции?
  • Как проводится подготовка к венесекции?
  • Как берутся мазки из зева и носоглотки?
  • В чем особенность взятия кала для исследования на яйца глистов и при подозрении на инфекционные заболевания?
  • Как проводится определение скорости оседания эритроцитов?
  • В каких случаях при сборе мочи используется трехстаканная проба?
  • Как проводится определение относительной плотности мочи?
  • Какие разновидности лечебных ванн применяются в клинической практике?
  • Влияние массажа на организм
  • Поскольку человеческий организм
  • Мотивированное внушение по иванову.
  • Что такое ангиография?
  • Что такое антропометрия?
  • Каковы механизмы оздоравливающего действия аэротерапии на организм больного?
  • Каков механизм лечебного действия банок на организм больного?
  • Какие вены чаще всего используются для венепункции?
  • Как ведется подготовка к венепункции?
  • Как проводится сбор кала для исследования?
  • Как проводится сбор мочи больного для проведения общего анализа?
  • В каких случаях у больных наблюдаются отклонения в анализах мочи?
  • Какова энергетическая ценность жиров, белков и углеводов?
  • Каково значение витаминов для организма человека?
  • Ателектазы легких у новорожденных.
  • Кариес зубов.
  • Мультимодальная психотерапия лазаруса
  • А
  • Как правильно определить время зачатия
  • Подготовка к зачатию
  • Туберкулез
  • Яблоко от яблони...
  • Как правильно проводится измерение длины тела человека?
  • Как проводится взвешивание?
  • Что такое артериальное давление?
  • Как проводится измерение артериального давления?
  • Каковы особенности регистрации низкого артериального давления?
  • Каково в норме артериальное давление?
  • Что представляет собой аэротерапия?
  • Как осуществляется аэротерапия?
  • Как проводится подготовка к процедуре постановки банок?
  • Каковы особенности данного метода обезболивания?
  • Какова роль медицинской сестры при проведении процедуры?
  • Как проводится поясничная новокаиновая блокада?
  • Какие еще разновидности новокаиновых блокад используют в клинической практике?
  • Как проводится дезинфекция и подготовка бужей к процедуре?
  • Как делается венепункция?
  • Каковы возможные осложнения венепункции?
  • Каковы общие правила взятия и сохранения материала для бактериологического исследования?
  • Как берутся мазки из уретры у мужчин?
  • Как осуществляется подсчет числа эритроцитов?
  • Как проводится исследование мочи по методу Каковского—Аддиса?
  • Как проводится оценка функционального состояния почек с помощью пробы Зимницкого?
  • Как проводится введение лекарственного вещества больному во время процедуры струйного вливания?
  • Каковы показания и противопоказания к применению водолечения?
  • Каковы общие правила проведения процедуры принятия больным лечебной ванны?
  • Как проводится процедура газоотведения?
  • Каково значение жиров для организма человека?
  • Каковы правила хранения больничного белья?
  • Какие требования предъявляются к подушке больного?
  • Какова общая характеристика заболевания?
  • Как осуществляется лечение и уход за больным ребенком при опрелости ii и iii степени?
  • Какова общая характеристика заболевания?
  • Наркомания и токсикомания в детском и подростковом возрасте
  • Гипоксические и гипоксически-травматические повреждения ЦНС (перинатальные энцефалопатии).
  • Грыжа пупочная.
  • "БЕЗОБРАЗОВСКАЯ КЛИКА"
  • ЙЕМЕН
  • Зелень
  • Как осуществлять забор кала для исследования на наличие лейкоцитов?
  • Алкоголь и цирроз печени
  • Эмитировать
  •  
         
    Поиск  
       
     
    в тексте
    в заголовке
     
       
     
      На главную
    Карта сайта
     
     
    Rambler's Top100